Перфорация верхнечелюстной пазухи

Причины перфорации

Верхнечелюстной синус, или гайморова пазуха, — это внутричерепная полость, наполненная воздухом, вокруг которой располагается костная ткань. Пазухи находятся на обеих сторонах челюсти, от носа их отделяет перегородка, а от рта — альвеолярный гребень, который образует дно. В этом месте расположены корни жевательных зубов. Обычно расстояние от них до пазухи составляет 10 мм. Но бывают исключения, когда объем кости намного тоньше, что создает риск прободения (прорыва) дна. В этом случае может потребоваться перфорация.

Причины истончения синуса:

• анатомические особенности корневой системы;
• воспалительные заболевания полости рта;
• особое строение челюстно-лицевого аппарата.

Что может привести к повреждению гайморовых пазух?

• Удаление зуба

Травматичная экстракция единицы, расположенной в непосредственной близости от дна или с аномальным строением корней. Причинами перфорации верхнечелюстной пазухи после удаления зуба могут быть также неаккуратные действия врача в процессе очистки лунки от инфекции.

• Имплантация

Неправильные расчеты при выборе имплантационной системы, например, когда длина штифта больше, чем высота костной ткани.

• Синус-лифтинг

Неосторожность при наращивании объема костной ткани перед установкой имплантата.

• Эндодонтическое лечение

Ошибки в процессе пломбировки каналов: специалист пытается расширить канал или заполняет его избыточным количеством пломбировочного материала, который со временем выходит за верхушку корня.

• Другие стоматологические манипуляции

Удаление кисты на корне зуба, удаление части корня, на котором присутствует воспаление.

Классификация

Различают несколько видов перфорации гайморовой пазухи.

Перфорация верхнечелюстной пазухи при удалении зуба

Большинство случаев прободения происходит в процессе удаления верхних моляров. Их корни находятся вблизи синуса, причем у некоторых пациентов всего в 1-2 мм, а иногда даже в самой гайморовой пазухе.

Перед экстракцией зубной единицы с аномальным расположением требуется проведение компьютерной томографии для оценки клинической ситуации и подбора тактики лечения. Удалять такой зуб по стандартному протоколу нельзя: это может усугубить положение и привести к печальным последствиям.

Если во время процедуры все-таки произошла перфорация, то образовавшееся ороантральное отверстие необходимо оперативно закрыть. Делается это в стерильных условиях, чтобы исключить попадание инфекции.

Как часто это случается?

С данным осложнением сталкиваются в основном мужчины старше тридцати лет при удалении первого моляра, расположенного в верхней челюсти. Об этом говорят данные исследования Токийского университета.

Симптомы перфорации пазухи

В результате перфорации в гайморовой пазухе возникает отверстие, через которое в ротовую полость начинает поступать воздух. Симптоматика наступает практически сразу после нарушения целостности дна. Если это произошло во время процедуры, то пациент может ничего не почувствовать, пока не закончится действие анестезии.

Основные признаки

• Появление воздушных пузырьков в лунке. Их количество возрастает, если пациент сделает резкий выдох через нос.
• Носовое кровотечение со стороны прободения.
• Поступление воздуха в ротовую полость через лунку при проведении носоротовой пробы.
• Изменение тембра голоса: речь становится гнусавой.

Врач также может заподозрить перфорацию в момент, когда он перестает ощущать упор эндодонтическим инструментом и создается эффект проваливания в пустоту.

Если нарушение целостности гайморовой полости не было своевременно ликвидировано, то позже пациент сталкивается с рядом проблем. Сначала это заложенность носа, гнойные и кровянистые выделения, отек щеки, повышенная температура. Затем, по мере развития инфекционного процесса, появляются более серьезные осложнения.

Чем опасны осложнения?

Повреждение гайморовой пазухи, оставленное без лечения, провоцирует появление многих патологических состояний.

• Гайморит, менингит, остеомиелит, периостит, энцефалит.
• Поражение расположенных рядом зубов.
• Распространение воспаления на другие полости.
• Сепсис.

Главная опасность в том, что верхнечелюстные пазухи находятся рядом с головным мозгом. В случае активного чихания патогенные организмы могут разлететься в другие полости и добраться до оболочки мозга, что увеличивает риск летального исхода.

Перфорация гайморовых пазух – диагностика

При наличии вышеописанных симптомов или признаков гайморита, следует вспомнить, как давно проходило стоматологическое лечение или установка имплантата. Даже если это случилось несколько месяцев назад, необходим диагностический осмотр стоматолога для подтверждения диагноза и оценки клинической картины.

Какие методы используются?

• Визуальный осмотр. Подходит только при сильном дефекте.
• Зондирование каналов или лунки. При наличии ороантрального соустья инструмент беспрепятственно уходит в полость.
• Тест на проходимость воздуха. Врач просит пациента зажать нос и сделать выдох. Поступление воздуха в ротовую полость с примесями крови свидетельствует о перфорировании дна пазухи.
• Компьютерная томография (3D снимок). Является одним из самых точных видов диагностики челюстно-лицевого аппарата. С его помощью врач может оценить состояние гайморовых пазух, костной ткани, найти локализацию проблемы и на основе данных спланировать лечение. 
• Рентгенодиагностика. Исследование позволяет увидеть положение имплантата в кости, качество пломбировки каналов и наличие воспаления.

Лечение повреждения верхнечелюстной пазухи

Для устранения патологии используют консервативные или хирургические методы лечения. Все зависит от клинической картины, степени поражения и стадии проявления.

• Консервативная (безоперационная) терапия используется только при обнаружении перфорированной области во время экстракции зуба или лечения каналов. Прежде чем приступать к сокрытию ороантрального сообщения, врач должен убедиться в том, что в полость не попала инфекция, поэтому он направляет пациента на рентген. Также стоматологу важно создать условия для формирования кровяного сгустка. После этого он закладывает тампон с противовоспалительным средством или йодом, который остается на весь период лечения. При необходимости врач накладывает швы.

Иногда для закрытия отверстия в пазухе могут использоваться тканевый или фибриновый клей, защитная пластинка, альвеолярная повязка, фибриновая пленка.

Если патогенные организмы успели попасть в верхнечелюстную полость, то ее вскрывают, прочищают и закрывают при помощи пластики.

• Хирургическая терапия применяется при застарелых перфорациях, повреждениях большого диаметра, наличии инородных предметов, воспаления, а также в случае если неинвазивный метод оказался неэффективным.

Полость вскрывают, удаляют инфицированные ткани, проводят обработку антисептиками и закрывают при помощи пластики. Для этого применяют мягкие ткани самого пациента (аутотрансплантация), синтетические материалы, остеобласты, коллагеновые пластины.

В обоих случая для профилактики инфекционных процессов врач прописывает медикаменты: антибиотики, антигистаминные, сосудосуживающие препараты. Кроме того, пациент должен придерживаться щадящего режима: не кашлять, не сморкаться, не чихать, либо делать это очень осторожно.

Прогноз результатов лечения перфорации

При оперативной диагностике и принятии лечебных мер перфорированная область заживает в течение семи дней. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, ослаблен иммунитет и организму сложно восстановиться, то срок может увеличиться.

Также потребуется больше времени на лечение, если наличие ороантрального сообщения (сообщение между полостью рта и гайморовой пазухой) было обнаружено спустя некоторое время после стоматологического вмешательства.

Патология не так проста, как кажется. Главная сложность заключается в том, что в любой момент может случиться рецидив. Поэтому пациенту нужно быть внимательным к своему здоровью даже после завершения лечения.

Перфорация верхнечелюстной пазухи: профилактика

Перед лечением или удалением верхних жевательных зубов врач обязательно должен направить пациента на снимок. Любое стоматологическое вмешательство без проведения диагностики, особенно в области гайморовой пазухи, уже должно насторожить. Важно понимать, что при одном неловком движении доктора риск перфорировать верхнечелюстную полость возрастает в разы.

Если не удалось избежать повреждения, то врач должен принять оперативные меры, так как самостоятельно пациент не сможет избавиться от недуга. Однако ответственность за его здоровье лежит не только на специалисте. В случае появления неприятных симптомов пациенту не стоит применять выжидательную тактику, а следует своевременно обратиться за профессиональной помощью.